special

This webpage has been robot translated, sorry for typos if any. To view the original content of the page, simply replace the translation subdomain with www in the address bar or use this link.

СОЗНАНИЕ, нарушения

СОЗНАНИЕ, нарушения. Критериями нарушенного сознания являются: 1) отрешенность больного от окружающего с затрудненным, отрывочным и неотчетливым его восприятием; 2) различные виды и степени дезориентировки (в месте, времени, собственной личности и т.д.); 3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия на период нарушенного сознания. Только сочетание всех четырех признаков делает правомерным диагностику нарушенного сознания.

Непсихотические формы. Обморок — кратковременная потеря сознания в результате преходящей ишемии мозга. Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только настойчиво и громким голосом. Их ответы обычно односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не реагируют на другие неудобства. Период оглушения обычно полностью или частично амнезируется. Сопор — более тяжелое состояние («патологический сон»), при котором сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: отдергивание руки при уколе, открывание глаз на громкий звук; у него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, расстройством функций тазовых органов. Все степени оглушенности являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

Психотические формы. Сумеречное помрачение сознания — внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной совершает последовательные действия, обусловленные бредовыми или галлюцинаторными переживаниями, аффектами страха или злобы. Критериями являются: пароксизмальность возникновения и прекращения расстройства, сохранность автоматизированной деятельности, полная последующая амнезия. Возможен частичный контакт с больным. Сумеречные состояния сознания наблюдаются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, характеризующееся (в отличие от оглушенности) понижением порога ко всем раздражителям и богатой психопатологической симптоматикой. Онейроид (онейроидный синдром) — помрачение сознания с наплывом ярких и фантастических, сноподобных представлений в виде законченных по содержанию картин, которые следуют в определенной последовательности. Если неадекватное поведение больного в делирии сразу становится всем заметно, то онейроидное состояние часто просматривается в связи с малоподвижностью больного («при делирии больной — участник воображаемых событий, а при онейроиде — зритель»). Постоянны кататонические расстройства, чаще протекающие с заторможенностью (см. Кататония). Больные обычно безмолвны, почти неподвижны, с застывшим выражением лица, и только взгляд, в котором возникает попеременно восторг, отрешенность, страх, изумление свидетельствует о том, что в их сознании происходит что-то необычное.

Онейроид может продолжаться несколько недель и в памяти пациента обычно сохраняются фантастические переживания при забывании реально происходивших в это время событий. Наблюдается, как правило, при острых приступах шизофрении. Состояние требует неотложной помощи, временно может купироваться внутримышечным введением нейролептиков (аминазин — 2,5% раствор до 4 мл, тизерцин — до 2 мл); курсовое лечение проводится только в условиях психиатрического стационара. Аменция (аментивный синдром) — наиболее глубокая степени помрачения сознания, характеризующаяся растерянностью с аффектом недоумения и бессвязным речедвигательным возбуждением. Характерны дезориентировка в месте и времени, собственной личности, расстройство мышления вплоть до бессвязности, бессистемность бредовых высказываний, двигательное возбуждение в пределах постели, отсутствие продуктивного контакта с окружающими, отказ от пищи и последующая амнезия. Больные быстро истощаются и на время замолкают, при этом исчезает и двигательное возбуждение. Воспоминания о периоде аменции не сохраняется. Возникает преимущественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями. Продолжается несколько недель или месяцев.

Лечение большинства нарушений сознания требует пристального внимания к больному, госпитализации в психиатрический стационар или реанимационное отделение. При транспортировке такого больного около него неотлучно должны находиться фельдшер и медсестра, имеющие при себе необходимый набор препаратов (вводимых внутримышечно), стимулирующих сердечно-сосудистую систему и дыхание. Амбулаторное лечение можно проводить при обмороках, простых формах сумеречного помрачения сознания, которые обыкновенно проходят до госпитализации.


Created/Updated: 25.05.2018

';>